Kidney Druck - nephrogenen Hypertonie

Nephrogenen Hypertonie — Diese anhaltende Erhöhung des Blutdrucks durch Nieren-Parenchym Krankheit oder Blutgefäße. Unter denen, die an Bluthochdruck, 30 bis 35% davon nephrogener Herkunft. Nierenbluthochdruck ist in 2 Typen unterteilt: parenchymale und renovaskulären. Die Ursache renovaskulärer Hypertonie ist eine einzige und doppelseitige stenotischen oder okklusiven Läsionen der Nierenarterie und ihrer Äste angeborene oder erworbene Natur.

Parenchymalen Bluthochdruck ist meist das Ergebnis von einzelnen oder bilaterale chronische Pyelonephritis und anderen Erkrankungen der Niere (Nierensteine. Tuberkulose. Tumoren. Zysten.

Hydronephrose. Polyzystische und t.).

Renovaskuläre Hypertonie gibt es im Durchschnitt 5 bis 12% der Personen mit Bluthochdruck.

Die wichtigsten Ursachen für renovaskulärer Hypertonie Geburt ist Fibromuskuläre Dysplasie, Aneurysma, und andere Anomalien der Nierenarterie, arteriovenöse Fistel; Acquisitions — atherosklerotische Nierenarterienstenose, Nierenarterie Änderungen Nephroptose. Thrombose und Embolie, Nierenarterie und ihrer Äste (Niereninfarkt) panarteriit Kompression der Nierenarterie von außen, und so weiter. d.

Die Symptome und Verlauf

Renovaskuläre Hypertonie kann in jedem Alter auftreten, aber häufiger (93% der Patienten), bevor 50 Jahre auftritt. Atherosklerotische Stenose — die häufigste Erkrankung der Nierenarterie — tritt vor allem bei Männern im Alter von 35 bis 40 Jahren. Fibromuskuläre Nierenarterienstenose tritt häufiger bei Frauen in jungen und mittleren Alters.

; — (30% der Patienten, 18), der hohen diastolischen Blutdruck (. 110-120 mm Hg Art über And.) Renovaskuläre Hypertonie wird durch plötzliches Auftreten, schnelle, oft malignen Verlauf gekennzeichnet selten von Krisen begleitet; oft zufällig entdeckt.

Diagnostics

Nachweis von renovaskulärer Hypertonie umfasst drei Stufen. Die erste Phase — die Auswahl der Patienten für Aortographie — beinhaltet Klärung der Geschichte, die Verwendung von allgemeinen klinischen Forschungsmethoden, Isotopen Renographie, Ausscheidungsurographie.

Denn die Geschichte, wenn renovaskulärer Hypertonie gekennzeichnet durch das Fehlen der Familie (hereditäre) Art der Krankheit, das Fehlen oder die kurze Dauer der Wirkung von konservativen Therapie das Auftreten von Bluthochdruck nach akuten Rückenschmerzen, plötzliche Verschlechterung der transienten gutartige Bluthochdruck.

Blutdrucks an verschiedenen Positionen des Patienten für den Nachweis von Bluthochdruckpatienten ortho Nephroptose sowie oberen und unteren Extremitäten, gemessen werden. In 50% der Patienten identifiziert systolisches Geräusch (und Aneurysma — und diastolisch) in der Magengegend, die oft bei Patienten mit fibromuskuläre Stenose. Fundus Prüfung ist angiospastic Retinopathie. Bei einigen Patienten kann es einen hohen Grad an Erythrozyten und Hämoglobin.

Gesamtnierenfunktion für eine lange Zeit bleibt zufriedenstellend.

Wenn Isotop renography eine asymmetrische Kurve mit der Verringerung seiner Parameter auf der Seite der Stenose. Auf Ausscheidungsurographie mit einem Schuss auf der 1., 3., 5., 10. (stehend), 20. und 40. Minute Set verfügt charakteristisch Nierenarterienstenose (Abnahme in der Größe der Niere, verzögert das Auftreten von ihr Kontrastmittel in den frühen Bildern und giperkontsentratsiya — spät, frühe und anhaltende renogram, Mangel an Nierenfunktion bei Thrombose der Nierenarterie, und so weiter d)…

Die zweite Stufe der Diagnose — Halten Aortographie, Arteriographie Nieren und Erkennung von Veränderungen in der Nierenarterie — Blutproben aus der Nierenvene getrennt für die Forschung an der Plasma-Renin-Aktivität (im Stehen und Liegen). Es war in der Nieren Arteriographie gibt verschiedene Arten von Läsionen in den Nierenarterien, die zu renovaskulärer Hypertonie.

Die nächste Stufe der Umfrage ist es, die Abhängigkeit von Bluthochdruck aus den identifizierten Veränderungen der Nierenarterie zu schaffen, ist es notwendig, Isotopen Renographie, Ausscheidungsurographie, und vor allem — Plasma-Renin-Aktivität, in diesem Fall oben im venösen Blut von Nieren auf der betroffenen Seite (funktionell signifikanten Stenosen). Bei 8 — 10% der Patienten, Nierenfunktionseinschränkung kann für starke Entwicklung von Umgehungskreislauf kompensiert werden kann, weist auch auf die funktionelle Bedeutung der Nierenarterienstenose.

Behandlung

Im Zusammenhang mit dem Versagen der konservativen Therapie, Chirurgie ist das effektivste Behandlung für renovaskulärer Hypertonie, unabhängig von der Art der Verletzung der Nierenarterie. Der Zweck der Operation — die Wiederherstellung des normalen Blutflusses in der Nieren-Hauptarterie. Um dies zu tun, entfernen Sie das stenotische oder verschließenden Punkte; führen Nephropexie Ziehen Nierenarterie, führen partielle Nephrektomie oder radikale Nephrektomie, wenn die Ursache für die Niederlage der Nierenarterie oder seine Zweige nicht plastische Chirurgie beseitigt werden oder verlieren Nierenfunktion irreversibel.

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